Calendrier des sessions
Session 24.001
Contexte et objectifs pédagogiques
L’ostéoporose reste un enjeu de santé publique majeur du fait des conséquences potentiellement graves voire mortelles des fractures dont elle augmente le risque, et de sa fréquence. Malheureusement dans les suites d’une fracture de fragilité, 80% des patients ne sont pas pris en charge en France ; c’est pourquoi nous avons obtenu un objectif spécifique dans ce domaine délaissé
Après les recommandations de 2012, les actions proposées devront s’appuyer sur les recommandations suivantes, publiées ces dernières années concernant les différentes formes d’ostéoporose :
- Actualisation 2018 des recommandations françaises du traitement de l’ostéoporose post-ménopausique (SFR/GRIO 2018) ;
- Recommandations françaises de la prise en charge et du traitement de l’ostéoporose masculine (SFR/GRIO 2021)
- Actualisation des recommandations pour la prévention et le traitement de l’ostéoporose cortico-induite (SFR/GRIO 2014) ;
- Recommandations françaises de stratégies thérapeutiques pour la prévention et le traitement de l’ostéoporose induite par les traitements adjuvants du cancer du sein et induite par la castration dans le cancer de la prostate (SFR/GRIO 2019) ;
Notre action a pour objectif l’implémentation de ces nouvelles recommandations pour améliorer le service rendu aux patientes.
Tout ne peut pas , ni n’a forcément besoin d’être traité à nouveau ; nous avons donc retenu quatre thèmes particuliers, qui représentent des situations cliniques assez souvent difficiles à gérer :
* CàT devant une fracture survenant sous traitement pour Réévaluation périodique de l’efficacité thérapeutique.
Les traitements médicamenteux de l’ostéoporose réduisent de 30 à 70 % le risque de fracture vertébrale et de 15 à 50 % le risque de fracture périphérique. Il est donc évident qu’un nombre non négligeable de malades traités présentera, sous traitement, une fracture à laquelle vous serez confrontés.
Le but de cette formation sera d’aborder « les bonnes questions » à se poser face à cette situation…et de tenter d’y répondre !
* OP cortico-induite: Prescription médicamenteuse adaptée
Le Rhumatologue n’est pas le dernier inducteur potentiel d’ostéoporose cortisonique car, avec la polyarthrite rhumatoïde, la pseudopolyarthrite rhizomélique et les connectivites qu’il prend en charge, ces médicaments sont d’un usage quotidien pour lui.
De ce fait il est relativement entraîné à y penser, à la détecter, la prévenir, et en tout cas la traiter.
Néanmoins les données dans ce domaine sont extrêmement mouvantes, et évolue d’année en année ; c’est pourquoi il est toujours utile de parfaire ses connaissances dans le domaine.
* Pièges de la densitométrie:
Indications, conditions de remboursement et modalités techniques de l’ostéodensitométrie
La densitométrie osseuse est rentrée dans la vie des Rhumatologues il y a une vingtaine d’années ; elle rend d’indiscutables services ; un grand nombre d’entre eux pratique cet examen ; mais seulement 10 % sont réalisés par des rhumatologues ; et la formation de tous les médecins n’est pas forcément optimale ; de ce fait un certain nombre de ces densitométries ne sont pas exploitables du fait d’erreurs techniques lors de la réalisation : la plus fréquente, l’ignorance d’une fracture vertébrale parmi les vertèbres analysées ; une surestimation de la masse osseuse du fait d’une arthrose postérieure d’une hyperostose majeure ; une interprétation difficile à cause de scoliose dégénérative évoluée ; jusqu’à la classique analyse d’un matériel d’ostéosynthèse !
Une révision des pièges à éviter avant de réaliser ou d’interpréter une densitométrie osseuse est toujours d’actualité
* OP de la chirurgie Bariatrique dans le cadre de l’Epidémiologie de l’ostéoporose
La chirurgie bariatrique connait une forte progression en France, avec un recours multiplié par 2,6 en France entre 2008 et 2014, et une modification des pratiques opératoires, variables selon le pays et les régions (Tableau I). Elle concerne des femmes de 40 +/- 12 ans (Hazard).
| pays | année | Nb d’interventions | Sleeve | Bypass | Anneau | référence |
| France | 2008 | 16 791 | 16.9% | 26.7% | 55.1% | Hazard |
| France | 2014 | 45 474 | 60.6% | 30.0% | 9.2% | Hazard |
| Monde entier | 2017 | 106 2019 | 30.0% | 54.1% | 9.7% | IFSO |
Tableau I : Évolution de la chirurgie bariatrique en France et dans le monde
Objectifs spécifiques
1) Dépister une patiente à risque de fracture en particulier pour la corticothérapie et la chirurgie bariatrique
2) Elaborer des stratégies personnalisées de prise en charge, en particulier en cas de fracture sous traitement
3) Optimiser le suivi de ces patientes, et en particulier densitométrique
4) Evaluer ses connaissances et leur implémentation dans la pratique ; pour l’ensemble de ces cas cliniques
L’apprenant, à l’issue de la session est en capacité gérer l’ostéoporose cortico-induite, ou induite par la chirurgie bariatrique, une deuxième ligne de traitement, enfin d’éviter les pièges densitométriques
Les TCS ont été analysés et élaborés conjointement par les cinq experts suivants, professeurs de rhumatologie :
Julien Paccou : CHU Lille
Roland Chapurlat : CHU Lyon
Philippe Orcel : APHP
Véronique Breuil : CHU Nice
Catherine Bouvard : CHU d’Angers
QUI est aussi experte Méthodologique en TCS, ayant fait partie du Groupe de travail de la SFR dans ce domaine avec le Pr Thierry LEQUERRE de Rouen
et responsable dans ce domaine pour le CHU D’Angers
Déroulement pédagogique
Parcours de formation 100% sur internet en E-LEARNING
Vous choisissez un programme intégré (alliant FMC+EPP) qui se déroule en 5 étapes avec des Cas Cliniques (appelés Test de Concordance de Script).
- Etape 1 (EPP) : Prendre connaissance et répondre à 24 Cas Cliniques du 1er tour.
- Temps estimé : 2 heures 30.
- Etape 1 bis (EPP) : Restitution des résultats du 1er tour des Cas Cliniques.
- Temps estimé : 20 minutes
- Etape 1 ter (EPP) : Réflexion sur les voies d’amélioration possibles.
- Temps estimé : 10 minutes.
- Etape 2 (FMC) : REUNION.
- Temps estimé 3 heures.
- Questionnaire d’évaluation de l’action
Dans le cadre de la formation DPC vous serez indemnisé pour une participation à l’intégralité du programme et une inscription validée sur l’Agence Nationale du DPC.
Ce programme vous intéresse ou vous ne connaissez encore pas RhumatoDPC : rendez vous sur la page Comment participer à un programme DPC ?