Biothérapies en ville

Biothérapies en Libéral

Concepteurs du programme

Pr Catherine BEAUVAIS | Dr Eric SENBEL

Résumé

la disparition de la Prescription Initiale Hospitalière (PIH) marque un tournant important dans l’exercice professionnel des rhumatologues libéraux. Certains sont parfaitement au point dans ce domaine ; d’autres nécessitent une petite « remise à niveau » pour aborder ces sujets parfois
délicats pour eux.
Jusqu’alors ils avaient accès au switch vers les biosimilaires ; donc ils ont déjà un peu pratiqué. Pour la communauté rhumatologique, c’est un objectif prioritaire de santé publique que de parfaire sa formation dans ce sens, et de s’évaluer.
 
Bilan pré biothérapie en général :
Programmer le bilan pré biothérapique qui donnera le feu vert à l’utilisation de ces produits : donc là intervient le versant « bon usage des examens complémentaires » : objectif  prioritaire «32 » pour ce DPC.
La référence en ce domaine sera le document rédigé par le CNP de rhumatologie adressé à l’ANSM au début de l’année 2024. Le professionnel décide de s’engager dans la démarche. À cette occasion des informations générales concernant son activité et sa pratique peuvent être recueillies.

1. Améliorer ses connaissances dans le maniement de l’ensemble de ces examens complémentaires du bilan Pré-biothérapie
2. Rechercher l’absence de contre-indications : en complément d’un interrogatoire et d’un examen clinique sérieux orienter les examens complémentaires : radiologie, échographie, imagerie plus complexe, sérodiagnostic en particulier pour vérification d’une bonne couverture immunitaire spécialement antivirale, recherche de tuberculose, explorations neurologiques, cardiologiques, infectieuses bactériennes, éventuelles
3.  Cibler ces Examens complémentaires d’imagerie ou biologiques en fonction de tel ou tel phénotype de patient, ou en fonction de certains traitements justifiant des investigations spécifiques.

Le participant pourra ensuite se perfectionner en participant à des sessions d’échanges entre professionnels engagés dans le programme avec un expert du thème (sessions présentielles), incitation à s’inscrire dans des programmes Staffs : échanges de pratiques ou RCP, et par la mise en œuvre des actions préconisées (mise en place ou actualisation de protocoles, de chemins cliniques, organisation de la prise en charge, formation, etc.). Autres DPC sur l’application des Recommandations récentes dans ces domaines des RIC ; RIC/ Biothérapies et Cancers ; Vaccination et RIC : à programmer si possible avant la mise en route du traitement biologique.

Objectifs pédagogiques

Permettre de façon sécurisée, la Prise en charge en Rhumatologie de Ville de la prescription d’une biothérapie suite à la levée de la PIH et bilan pré-biothérapique

1/ expliquer d’une part la Justification initiale de la PIH puis sa suppression, le Risque médico-légal majeur si accident ; le Risque Financier important si indication non légitime;

2/ reprendre point par point les examens complémentaires à réaliser en fonction du document récent du CNP de rhumatologie pour bien prendre connaissance du profil de sécurité : à la clarté des résultats des registres qu’il sera conseillé de consulter en cas de doute;

3/ bien préciser l’intérêt des Concertation RCP pour les pathologies complexes : comorbidité, et pathologies intriquées (dermato/Gastro/Ophtalmo), maladies démyélinisantes associées, Pathologie interstitielle préalable ou induite;

4 / Mise à jour annuelle du calendrier vaccinal ; Connaissance des risques de morbi-mortalité de ces maladies, sans vaccination;

5 /bilan pré biothérapie + cas clinique complémentaire, éclairant les indications d’examen

• BK : compte tenu de l’efflorescence des cas de tuberculose parfois mortelle, au début des A.TNF
• VIH : Potentialisation du Déficit immunitaire acquis + celui induit par ces traitements immuno-suppresseurs
• HBS HBC : risque majeur d’hépatites mortelles en cas d’activité du virus de l’hépatite
• SEP : discussion de l’induction de pathologies démyélinisantes par les anti-TNF anti-récepteurs solubles
• Cancer : Risque cancérigène longtemps suspecté ; voire induction de lymphomes ; pour finalement s’avérer quasi nul à l’exception de certains cancers cutanés
• Insuffisance Cardiaque : interdiction d’utilisation des A.TNF en cas d’insuffisance cardiaque de grade 3 ou 4 de la classification de New York
• Poumon : Rôle nocif suspecté du Méthotrexate, maintenant relativisé ; induction de pathologies fibrosantes avec les A.TNF ; classification de plus en plus précises de ces pneumopathies induites et conduite à tenir bien précisées par les dernières RECO de la SFR pour la PR
• Grossesse : Contraception même sous MTX ; stratégie d’arrêt ou non des traitements de fonds synthétiques ou biologiques, en fonction des classes de médicaments, et des données de tératogénicité des A.TNF, et suivants (GRAT)

6 / Information patient et éducation thérapeutique pour expliquer tous ces examens complémentaires

7 / afin de pouvoir juger de la poursuite du traitement ou de son changement ; de l’apport de l’échographie pour mieux décider (même si ceci est après la mise en route du traitement, il est important de catégoriser les examens souhaitables) 

Déroulement pédagogique du programme

Parcours de formation mixte (programme intégré alliant FMC+EPP) : Cas cliniques en ligne + RÉUNION en CLASSE VIRTUELLE 1h

• Etape 1 (EPP) : 10 Cas Cliniques (Tests de Concordance de Script, TCS) + Restitution des résultats des Cas Cliniques et Réflexion sur les voies d’amélioration possibles
• Etape 2 (FMC) : E-LEARNING. Visionner la vidéo en ligne de la conférence du Pr Catherine BEAUVAIS et Dr Eric SENBEL. Durée 1h.
• Etape 3 (FMC) : Classe Virtuelle (= webinaire) en présence des experts, avec Pr Catherine BEAUVAIS et/ou Dr Dr Eric SENBEL qui répondront en direct à toutes vos questions et expliqueront les TCS. Durée 1h, présence obligatoire pour valider.
• Questionnaire d’évaluation de l’action

Pré-requis pour participer

être médecin Rhumatologue