Spondylarthrite Ankylosante 2024

Résumé pédagogique

La Spondylarthrite Ankylosante (SPA) représente après la polyarthrite rhumatoïde le plus fréquent et potentiellement sévère rhumatisme inflammatoire chronique. Sa prise en charge thérapeutique reposait jusqu’aux années 2000, dans sa forme axiale, uniquement sur l’utilisation des anti-inflammatoires non stéroïdiens ; et simplement dans ses manifestations périphériques, sur les traitements de fond synthétiques (sDMARDs) .

Son évolution a été considérablement modifiée depuis l’avènement des biomédicaments anti-TNFa, puis des inhibiteurs d’interleukines (IL17, IL12-23 et IL 23), et plus récemment via la signalisation intracellulaire par les inhibiteurs de Janus Kinases ; et bien d’autres sont à l’étude.

Si les biothérapies ont révolutionné le traitement et le pronostic des rhumatismes inflammatoires, un certain nombre de patients sont « réfractaires » au traitement ou « difficile à traiter ».

Il existe deux principales raisons pour qu’un rhumatisme inflammatoire ne réponde pas au traitement :

• la première c’est qu’il s’agisse effectivement d’une forme réfractaire et particulièrement sévère ;

mais il ne faut pas oublier la seconde :

• Une prescription inappropriée du fait d’une erreur de diagnostic qui doit faire reposer la question de la légitimité du traitement et éviter tout sur-traitement qui exposerait par ailleurs à un sur-risque thérapeutique pour le patient ; qui doit, en tout état de cause, être parfaitement renseigné sur son médicament, et les raisons qui ont poussé le praticien à le lui proposer

Il faut savoir prendre en compte la balance bénéfice-risque des traitements, le terrain, et le parcours de soins du patient (comorbidités, observance, mode de vie et facteurs de risque modifiables, déterminants sociaux, psychologiques, environnementaux).

Les différentes recommandations EULAR :

• 2016 : SPA
• 2022 : SPA : forme axiale : prise en charge non médicamenteuse
• 2022 : SPA : forme axiale : traitement biologique
• 2022 : SPA : forme axiale : suivi
• SFR 2022 : Suivi

Objectifs généraux :

• Rappeler les recommandation récentes, et les Justifier

• Développer des compétences de bonne mise en œuvre de la recommandation et de l’information à fournir au patient en éducation thérapeutique

Objectifs spécifiques :

• Caractériser ces tableaux de résistance à la thérapeutique ; en identifier les causes ; et, quand cela est possible, les éradiquer (facteurs exogènes et endogènes qui favorisent la résistance au traitement)

• Identifier les facteurs de sévérité liés à la maladie, les facteurs liés au médecin (Diagnostic, optimisation du traitement, objectif partagé) et les facteurs liés au patient (Mode de vie, déterminants sociaux et psychologiques, comorbidités, observance)
• Apprécier le rapport bénéfice/risque des stratégies thérapeutiques (méthotrexate, biomédicaments, thérapies ciblées) en prenant en compte comorbidités et polypathologie; et donc optimiser le choix thérapeutique pour mieux contrôler, voire guérir ces maladies
• Convaincre le praticien que les spondyloarthrites sont des pathologies de diagnostic parfois difficile et nécessitant une remise en cause régulière en cas d’échec thérapeutique ; ceci pour éviter au médecin certains sur-traitements, en particulier si ces facteurs de gravité objectifs ne sont pas majeurs
• Discuter, en pleine connaissance de cause, avec le malade pour mettre en place un arbre décisionnel cohérent

Déroulement pédagogique

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Vous choisissez un programme intégré (alliant FMC+EPP) qui se déroule en 5 étapes : indemnisé pour une participation à l’intégralité du programme et une inscription validée sur agencedpc.fr/professionnel

• Etape 1 (EPP) : Audit clinique 10 critères à rechercher dans 10 dossiers patients. Clôture 1 semaine avant l’étape 2 pour recueil et analyse des réponses (anonymes). Commencer à rassembler les dossiers dès que possible
• Etape 2 (FMC) : E-LEARNING. Visionner la vidéo en ligne
• Etape 3 (EPP) : Restitution des résultats du 1er tour d’audit clinique et Réflexion sur les voies d’amélioration possibles
• Etape 4 (EPP) : Deuxième tour d’audit clinique : 10 critères à rechercher dans 10 dossiers patients.
• Etape 5 (EPP) : Restitution des résultats du 2eme tour d’audit et résultats de la mesure d’impact. Remplissage de la grille d’évaluation de l’action.

Ce programme vous intéresse et vous ne connaissez encore pas RhumatoDPC : rendez vous sur la page Comment participer à un programme DPC ?