Polyarthrite Rhumatoïde : Recos

Résumé pédagogique

la Polyarthrite Rhumatoïde (PR) est un rhumatisme inflammatoire chronique fréquent et invalidant. Les recommandations actualisées en 2019, concernent l’approche diagnostique de la PR, les objectifs du traitement, l’organisation de la prise en charge, les traitements médicamenteux à utiliser en fonction de la ligne de traitement et des facteurs pronostiques, la gestion de la rémission et la prise en charge globale des patients.

* La polyarthrite rhumatoïde (PR) représente le plus fréquent et potentiellement le plus sévère des rhumatismes inflammatoires chroniques. Sa prise en charge thérapeutique reposait jusqu’aux années 2000 sur l’utilisation de traitement de fond synthétique à efficacité retardée ; elle a été considérablement modifiée depuis l’avènement des biomédicaments anti-TNFa, puis d’autres interleukines (IL1, IL6), le Lymphocyte B, les modulateurs de la co-stimulation des lymphocytes T, et plus récemment la signalisation intracellulaire via les inhibiteurs de Janus Kinases ; et bien d’autres sont à l’étude.

Si les biothérapies ont révolutionné le traitement et le pronostic des rhumatismes inflammatoires, un certain nombre de patients est réfractaire au traitement ou difficile à traiter.

• Si l’avènement de nouvelles thérapies ciblées biologiques ou synthétiques a permis de résoudre beaucoup de cas difficiles, il a été rendu nécessaire de suivre étroitement ces nouvelles thérapeutiques dans le cadre de REGISTRE NATIONAUX afin d’évaluer leur tolérance au long cours est en situation de « vraie vie »: AIR PR ( pour le Rituximab), REGATE pour les Anti-IL6, ORA pour l’Abatacept, ART pour les Anti-TNF, MAJIK pour les Anti-JAK

* Un complément d’information, à un large public, sur la prise en charge de ces rhumatismes inflammatoires est devenu capital du fait de la disparition de la Prescription Initiale Hospitalière, qui va autoriser des praticiens pas forcément très à l’aise dans ce domaine, à prendre en charge ces patients parfois complexe.

Objectifs généraux :

• La prise en charge des patients atteints de PR ou ayant une suspicion clinique de PR nécessite une concertation entre le patient et le rhumatologue, dans le cadre d’une décision médicale partagée reposant sur l’information et l’éducation du patient.

• Le rhumatologue est le spécialiste qui doit prendre en charge les patients atteints de PR ou ayant une suspicion clinique de PR. Le médecin généraliste joue un rôle important pour la détection de la maladie et, en coordination avec le rhumatologue, pour le suivi du patient.

• Tout patient atteint de PR ou ayant une suspicion clinique de PR devrait bénéficier d’une prise en charge globale, médicamenteuse et non médicamenteuse, centrée sur le patient.

• Dans l’objectif d’une prise en charge globale et optimale de la PR, le rhumatologue doit prendre en considération les coûts associés à la PR et à ses conséquences.

Objectifs spécifiques :

• Donner aux participants la meilleure connaissance possible et l’inciter, dans la vraie vie, à observer ces recommandations de la société scientifique pour cette pathologie (le détail de celles-ci ne vous sont pas apparues indispensables)  . Le savoir

• Identifier les facteurs de sévérité liés à la maladie, les facteurs liés au médecin (Diagnostic, optimisation du traitement, objectif partagé, échanges de qualité avec le patient : le savoir être ) et les facteurs liés au patient (Mode de vie, déterminants sociaux et psychologiques, comorbidités, observance), pour adapter au mieux l’orientation thérapeutique : le savoir-faire

•  Apprécier le rapport bénéfice/risque des stratégies thérapeutiques (méthotrexate, biomédicaments, thérapies ciblées) en prenant en compte comorbidités et polypathologie; et donc optimiser le choix thérapeutique pour mieux contrôler, voire guérir ces maladies
• Caractériser ces tableaux de résistance à la thérapeutique ; en identifier les causes ; et, quand cela est possible, les éradiquer (facteurs exogènes et endogènes qui favorisent la résistance au traitement : savoir-faire
• Convaincre le praticien que les PR sont des pathologies de diagnostic parfois difficile et nécessitant une remise en cause régulière en cas d’échec thérapeutique ; ceci pour éviter au médecin certains sur-traitements, en particulier si ces facteurs de gravité objectifs ne sont pas majeurs ; aborder le versant enthésopathies douloureuses multiple la fibromyalgie avec le plus possible de bienveillance : savoir-être
• Discuter, en pleine connaissance de cause, avec le malade pourmettre en place un arbre décisionnel cohérent : savoir-être 

Déroulement pédagogique

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Vous choisissez un programme intégré (alliant FMC+EPP) qui se déroule en 5 étapes : indemnisé pour une participation à l’intégralité du programme et une inscription validée sur agencedpc.fr/professionnel

• Etape 1 (EPP) : Audit clinique 10 critères à rechercher dans 10 dossiers patients. Clôture 1 semaine avant l’étape 2 pour recueil et analyse des réponses (anonymes). Commencer à rassembler les dossiers dès que possible
• Etape 2 (FMC) : E-LEARNING. Visionner la vidéo en ligne
• Etape 3 (EPP) : Restitution des résultats du 1er tour d’audit clinique et Réflexion sur les voies d’amélioration possibles
• Etape 4 (EPP) : Deuxième tour d’audit clinique : 10 critères à rechercher dans 10 dossiers patients.
• Etape 5 (EPP) : Restitution des résultats du 2eme tour d’audit et résultats de la mesure d’impact. Remplissage de la grille d’évaluation de l’action.

Ce programme vous intéresse et vous ne connaissez encore pas RhumatoDPC : rendez vous sur la page Comment participer à un programme DPC ?