Description
La gonarthrose est la plus fréquente des arthroses en dehors de la colonne vertébrale et de l’arthrose digitale ; sa prévalence est croissante, en raison de l’augmentation :
- de l’espérance de vie,
- de la sédentarité,
- de l’obésité,
- des pathologies post-traumatiques sportives ou de loisirs
avec des coûts induits importants.
Des publications récentes ont émis des doutes :
- sur le bénéfice à long terme des injections répétées de corticostéroïdes (CS) (McAlindon JAMA 2017) ;
- sur des effets secondaires des acides hyaluroniques (Pereira BMJ 2022);
- quant au plasma autologue riche en plaquettes (PRP), bien que de plus en plus utilisés, mais, en l’absence de nomenclature et de pharmacovigilance (matériovigilance des kits), avec de rares recommandations (Eymard KSSTA 2020, ESSKA 2022) (5), il manque des données de sécurité et des effets indésirables de réactions inflammatoires transitoires ont été récemment constatées, sur un kit commercial.
On est confronté à un choix difficile entre :
- des produits (CS) efficaces à court terme (maximum 3 mois) et dont le bénéfice à long terme est discuté et qui sont pris en charge par l’assurance maladie y compris l’acte d’injection ;
- des produits bien tolérés, d’action symptomatique retardée modérée et prolongée qui ne sont pas ou plus pris en charge (de même que l’acte d’injection), l’acide hyaluronique faisant partie des produits recommandés par la SFR, les PRP étant cités comme une possibilité thérapeutique alternative sans recommandation précise.
Les objectifs de ce programme sont :
Prioritairement de participer au REGISTRE TIAGO, pour que ses résultats soient fiables
Pour le DPC, l’audit clinique permet de préciser les critères de qualité de la prise en charge du patient dans un cadre donné (télécharger ici les 12 critères qualité).
- Eviter les sur-prescriptions en incitant les rhumatologues à évaluer les symptômes et surtout les antécédents thérapeutiques du patient précisant bien qu’ils sont dans une impasse soient liés des intolérances médicamenteuses soient liés au fait que tous les traitements classiques non infiltratifs ont été utilisés
- évaluer les attentes du patient en proposant une prise en charge personnalisée tenant compte des comorbidités
- Cibler les circonstances dans lesquelles il a fallu intervenir localement par un geste d’évacuation, et ou d’infiltration intra-articulaire, et les expliquer au patient
- Bien réfléchir au rapport Bénéfice/Risque de ces gestes locaux :
- Infiltrations cortisoniques
- Indication de l’acide hyaluronique
- Indication des PRP (plasma enrichi en plaquettes)
- chez ces patients âgés souvent polis médicamentés, éviter des prises en charges multiples et anarchiques
- Suivi : observance, efficacité, tolérance, usage et pharmacovigilance ;
Déroulement pédagogique
EN PRATIQUE :
Etape 1 : prenez connaissance des documents :
- recos de la SFR sur la prise en charge de la Gonarthrose,
- 12 critères de qualité de l’Audit,
- de l’e-CRF Tiago pour vous y familiariser, si vous le souhaitez
Etape 1 bis : se déroule en ligne SUR LE SITE de TIAGO qui recueille vos données des 10 premiers patients
Etape 2 – FMC : Ceux qui assisteront en direct au Webinaire du 19/10 à 21h seront tracés sur ZOOM par TIAGO lors de la connexion. Ceux qui visualiseront la video en e-learning, le seront par nos soins.
Etape 3 : TIAGO nous transmettra vos résultats personnels pour permettre de vous comparer au groupe
Etape 4 : se déroule en ligne SUR LE SITE de TIAGO qui recueille vos données des 10 patients suivants
Etape 5 : TIAGO nous transmettra vos résultats personnels pour permettre de vous comparer au groupe
Puis un court questionnaire de satisfaction, et une attestation sur l’honneur à remplir.