Vitamine D et ostéoporose

Supplémentation en vitamine D chez les patients avec ou à risque d’ostéoporose

Concepteur du programme

Dr Marie-Eva Pickering

Public concerné

Médecins Rhumatologues

Résumé pédagogique

L’ostéoporose est une maladie fréquente et grave. C’est la première cause d’hospitalisation chez la femme et la deuxième chez l’homme, après l’infarctus du myocarde. En France, une fracture du col du fémur survient toutes les dix minutes. Un patient sur cinq en meurt, et un sur deux ne retrouve pas son autonomie.

La vitamine D tient une place centrale dans cette prise en charge : chacune des cinq recommandations SFR/GRIO sur l’ostéoporose lui consacre une section. Ces cinq recommandations portent sur l’ostéoporose post-ménopausique, cortico-induite et masculine, et sur l’ostéoporose liée aux traitements du cancer du sein et de la prostate.

Les pratiques restent pourtant très hétérogènes sur trois points :

• l’indication du dosage de la 25(OH)D ;
• son interprétation ;
• les modalités de la supplémentation : schéma quotidien ou intermittent, dose de charge, dose d’entretien.

La position GRIO 2025 actualise ces recommandations. Elle préconise de :

• privilégier un schéma quotidien chaque fois qu’une forme adaptée existe ;
• éviter les fortes doses intermittentes espacées ;
• viser une concentration de 25(OH)D comprise entre 30 et 60 ng/mL.

Le programme associe un audit clinique ciblé sur 14 critères, validés par un panel d’experts, et une demi-journée de formation en présentiel.

Objectifs pédagogiques

Objectif général :

Améliorer la prescription du dosage, l’interprétation et la supplémentation en vitamine D chez les patients atteints ou à risque d’ostéoporose, selon des critères de qualité validés par un panel d’experts et l’actualisation GRIO 2025.

Objectifs spécifiques :

• Poser l’indication du dosage de la 25(OH)D chez les personnes atteintes ou à risque d’ostéoporose, en cohérence avec les recommandations SFR/GRIO.
• Interpréter le dosage au regard d’une cible de 30 à 60 ng/mL et consigner la conclusion dans le dossier.
• Choisir un schéma de supplémentation adapté : dose de charge si besoin, entretien quotidien de préférence, sinon schéma intermittent à la plus faible dose.
• Éviter les fortes doses intermittentes espacées, que la littérature récente associe à un risque accru de chute, de fracture et de mortalité dans certains groupes.

Déroulement pédagogique

Parcours de formation avec réunion en présentiel

Programme associant audit clinique (EPP) et une demi-journée de formation en présentiel, en 4 unités. Pour être indemnisé, il faut avoir une inscription validée sur la plateforme de l’ANDPC et suivre le programme en entier.

UUnité 1 – (EPP) Premier tour d’audit clinique – 2 h

1. Prise de connaissance des critères d’inclusion, de la grille de 14 critères et de la bibliographie (20 min, en ligne).
2. Premier tour d’audit : sélection rétrospective des 10 derniers dossiers consécutifs éligibles et vérification de chaque critère (1 h, hors connexion).
3. Saisie des données en ligne (40 min).

Unité 2 – (FMC) Séance présentielle – 3 h
4. Pré-test de connaissances : 10 affirmations vrai/faux (5 min, en ligne, avant la séance).
5. Séance présentielle d’une demi-journée animée par le Dr Marie-Eva Pickering (2 h 50). Au programme :

• rappel du cadre de l’audit clinique ciblé et restitution collective anonymisée des résultats du premier tour ;
• indication et interprétation du dosage de la 25(OH)D (cible 30-60 ng/mL, situations à risque) ;
• modalités de la supplémentation : schéma quotidien, dose de charge, alternative intermittente, doses disponibles en France ;
• cadre réglementaire du dosage : les 6 situations de prise en charge de l’acte NABM 1139 et leurs limites en pratique ;
• ateliers en sous-groupes sur des cas cliniques contrastés (dosage justifié ou non, choix du schéma), puis restitution et synthèse des messages clés.

6. Post-test de connaissances à l’issue de la séance (5 min, en ligne).

Unité 3 – (EPP) Restitution du premier tour et plan d’amélioration – 1 h
7. Restitution individuelle et confidentielle des résultats, comparés à ceux du groupe (40 min, en ligne).
8. Formalisation des axes d’amélioration : points forts, points à améliorer, actions à mettre en œuvre (20 min, en ligne).

Unité 4 – (EPP) Second tour d’audit clinique – 2 h
Au minimum 3 mois après la fin de l’unité 3.
9. Second tour d’audit sur 10 nouveaux dossiers consécutifs, avec la même grille (1 h, hors connexion).
10. Saisie des données en ligne (40 min).
11. Restitution comparative entre les deux tours, mesure d’impact et mise à jour du plan d’amélioration (15 min, en ligne).
12. Questionnaire de satisfaction et attestation sur l’honneur de réalisation des étapes hors connexion (5 min, en ligne).

Modalités d’évaluation : pré-test et post-test de connaissances, et comparaison des résultats des deux tours d’audit.

À l’issue de la séance, chaque participant reçoit une synthèse écrite des messages clés et la bibliographie du programme.

Pré-requis pour participer

Pour garantir le bon déroulement de votre formation, vous devez disposer d’une connexion Internet et d’un ordinateur ou téléphone mobile personnel.

Accessibilité

Si vous êtes en situation de handicap, veuillez prendre contact avec Rhumato DPC afin que nous étudions la faisabilité de votre projet de formation. Votre référent handicap est Julia Sanchez : info.rhumatodpc@apirubi.com (mettre en copie notre secrétariat : rhumatodpc@gmail.com). Procédure au cas par cas : tout d’abord Rhumato DPC étudiera votre handicap et vos besoins spécifiques, ensuite nous mettrons en place les moyens nécessaires afin que vous puissiez réaliser votre formation dans les meilleures conditions.