Ostéoporose et densitométrie osseuse

Concepteur du programme

Pr Christian ROUX

Public concerné

Médecins Rhumatologues

Résumé pédagogique

L’ostéoporose est une maladie fréquente et grave. C’est la première cause d’hospitalisation chez la femme. En France, une fracture du col du fémur survient toutes les dix minutes. Un patient sur cinq en meurt, et un sur deux ne retrouve pas son autonomie. Le traitement a fait la preuve de son efficacité, mais il est souvent mal prescrit. Il arrive qu’il soit donné sans indication claire, ou au contraire pas prescrit alors que l’indication est évidente. Les indications de la densitométrie sont elles aussi mal connues.

La densitométrie osseuse est au cœur de cette décision, car le T-score qu’elle produit détermine l’indication thérapeutique. Les seuils de traitement SFR/GRIO sont les suivants :

• T-score ≤ −1 après une fracture sévère ;
• T-score ≤ −2 après une fracture non sévère ;
• T-score ≤ −3 sans fracture chez une patiente à risque.

Un point de T-score suffit donc à faire basculer la décision.

Pour qu’elle soit juste, deux conditions doivent être réunies :

• le T-score doit être valide, ce qui suppose une indication justifiée, des courbes de référence adaptées, des sites de mesure conformes et l’exclusion des vertèbres non analysables ;
• il doit être confronté au statut fracturaire et aux facteurs de risque du patient, pour aboutir à une décision conforme aux recommandations et à une réévaluation programmée.

Le programme associe un audit clinique ciblé sur 10 critères, un module e-learning et une séance présentielle de lecture critique.

Objectifs pédagogiques

Objectif général :

Améliorer la conformité aux recommandations des décisions diagnostiques et thérapeutiques prises après une ostéodensitométrie, en garantissant la validité du T-score sur lequel elles reposent.

Objectifs spécifiques :

• Justifier l’indication d’une ostéodensitométrie au regard des situations cliniques recommandées et des conditions de remboursement.
• Reconnaître les situations où le T-score n’est pas exploitable pour décider d’un traitement, et en tirer les conséquences.
• Rechercher et documenter le statut fracturaire, les facteurs de risque de fracture et les causes d’ostéoporose secondaire.
• Appliquer le seuil d’intervention adapté à la situation du patient, en retenant le T-score le plus bas parmi les sites mesurés.
• Prescrire le bilan biologique de première intention pour éliminer une autre ostéopathie fragilisante.
• Programmer les modalités et l’échéance de la réévaluation clinique et densitométrique.

Déroulement pédagogique

Parcours de formation avec réunion en présentiel

Programme intégré associant EPP (audit clinique) et formation continue, en 4 unités. Pour être indemnisé, il faut avoir une inscription validée sur agencedpc.fr/professionnel, et suivre le programme en entier.

Unité 1 – (EPP) Premier tour d’audit clinique – 2 h

1. Prise de connaissance du programme et de la grille de 10 critères validés par un panel d’experts(10 min, en ligne).
2. Premier tour d’audit : recueil rétrospectif d’au moins 10 dossiers consécutifs éligibles (1 h, hors connexion).
3. Saisie des données en ligne (30 min).
4. Restitution individuelle des résultats comparés au groupe, puis rédaction du plan d’amélioration personnalisé (20 min, en ligne).

Unité 2 – (FMC) Pré-test et e-learning – 1 h
5. Pré-test de connaissances : 10 questions vrai/faux (10 min).
6. Module e-learning en 4 séquences d’environ 12 min (50 min) :

• Indications et conditions de remboursement de l’ostéodensitométrie
• Ce qui rend un T-score exploitable
• Le patient derrière le T-score
• Du T-score à la décision, et après

Unité 3 – (FMC) Séance présentielle – 3 h
7. Séance « Lecture critique de la DMO : algorithme de lecture », animée par le Pr Christian ROUX (2 h 50). Au programme :

• restitution des résultats agrégés du premier tour ;
• atelier de lecture critique de clichés densitométriques réels ;
• travaux en sous-groupes sur dossiers cliniques ;
• analyse des dossiers apportés par les participants.

8. Post-test de connaissances en fin de séance (10 min).

Unité 4 – (EPP) Second tour d’audit clinique – 2 h
Au minimum 3 mois après la séance présentielle.
9. Second tour d’audit sur au moins 10 nouveaux dossiers, avec la même grille de 10 critères (1 h, hors connexion).
10. Saisie des données en ligne (30 min).
11. Restitution comparative entre les deux tours et feed-back final (20 min).
12. Questionnaire de satisfaction et attestation sur l’honneur de réalisation des étapes hors connexion (10 min).

Modalités d’évaluation : pré-test (étape 5) et post-test (étape 8) de connaissances, et comparaison des résultats des deux tours d’audit.

Pré-requis pour participer

Pour garantir le bon déroulement de votre formation, vous devez disposer d’une connexion Internet et d’un ordinateur ou téléphone mobile personnel.

Accessibilité

Si vous êtes en situation de handicap, veuillez prendre contact avec Rhumato DPC afin que nous étudions la faisabilité de votre projet de formation. Votre référent handicap est Julia Sanchez : info.rhumatodpc@apirubi.com (mettre en copie notre secrétariat : rhumatodpc@gmail.com). Procédure au cas par cas : tout d’abord Rhumato DPC étudiera votre handicap et vos besoins spécifiques, ensuite nous mettrons en place les moyens nécessaires afin que vous puissiez réaliser votre formation dans les meilleures conditions.